各種様式

加算等を算定する場合

加算の届出日とその算定開始時期は表のとおりです。サービス種別で算定の開始時期が異なります。届出書等に不備がある場合、算定予定日からの算定ができないので、早めに書類の提出をお願いします。

 

サービス種別	届出受理日	算定開始時期
居宅介護支援 介護予防支援 小規模多機能型居宅介護 地域密着型通所介護	毎月15日以前	翌月から
	毎月16日以降	翌々月から
認知症対応型共同生活介護	毎月の1日	当該月から
	毎月の2日から	翌月から

 

• 介護職員処遇改善加算はサービス種別に関わらず、算定を受けようとする月の前々月の末日までに届出が必要です。
• 加算等が算定されなくなる状況が生じた場合、または加算等が算定されなくなることが明らかな場合は、速やかにその旨を届出ください。

提出方法（加算等の届出書、廃止・休止・再開届出書に限る）

郵送、電子メールでの提出も可能です。押印が必要な文書はPDF化し、電子メールでの送付が可能です。

電子メール提出先：kou-kaigo@satsuma-net.jp

※加算等の届出書及び廃止・休止・再開届出書に限ります。

各種様式

• 介護給付算定に係る体制等に関する届出（エクセル：27KB）
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：103KB）
• 介護給付算定に係る体制等に関する届出添付書類一覧（エクセル：333KB）
• 変更届出書
• 廃止・休止・再開届出書（RTF：64KB）
• 介護保険施設入所・退所連絡票（ワード：44KB）
• 過誤調整依頼書（エクセル：35KB）
• 実地指導指摘事項改善報告書（RTF：48KB）
• 実地指導指摘事項改善報告書（2枚目以降）（ワード：29KB）