介護保険申請書ダウンロード

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介護認定関係

• 介護保険（要介護・要支援）認定申請書（PDF：254KB）・（ワード：79KB）
• 介護保険（要介護・要支援）認定区分変更申請書（PDF：251KB）・（ワード：76KB）
• 要介護認定情報提供申請書（PDF：130KB）・（ワード：38KB）
• 要介護・要支援認定取り下げ申請書（PDF：58KB）・（ワード：71KB）
• 介護保険被保険者証等再交付申請書（PDF：28KB）・（エクセル：15KB）
• 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書（ワード：17KB）
• 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（ワード：50KB）

負担限度額（食費・居住費）

• 介護保険負担限度額認定申請書（PDF：93KB）・（エクセル：23KB）

高額介護サービス費

• 高額介護サービス費支給申請書（エクセル：19KB）
• 介護保険基準収入額適用申請書（エクセル：16KB）

住所地特例

• 介護保険住所地特例適用・変更・終了届（エクセル：15KB）

住宅改修・福祉用具

• 住宅改修事前申請時の理由書（PDF：89KB）・（エクセル：65KB）
• 住宅改修用見積様式（エクセル：15KB）
• 住宅改修費支給申請書（ワード：51KB）
• 福祉用具購入費支給申請書（ワード：52KB）

その他

• 送付先変更届（エクセル：50KB）