第１３号様式（別表関係）

木材使用実績計算書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者（建築主）氏名
納入業者	住所
会社名
代表者名	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
	合法木材

認定番号	　　　鹿林連認定第
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号
　　　　鹿森合認	
※　施工者が直接木材を購入する相手方（建材店，プレカット，製材所等）で，納入業者が複数の場合は様式を別様とする。

NO	使用部位名	樹種	長さ
（ｍ）	断面寸法
（ｍｍ）	（Ⅰ）
木材使用料
（概数で可）	　（Ⅰ）のうちかごしま材使用量	　（Ⅰ）のうち認証かごしま材使用量	 仕入先製材所名	
				短辺×長辺	本数	材積(m3)	本数	材積(m3)	本数	材積(m3)		
1													
2													
3													
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6													
7													
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17													
18													
19													
20													
計				A		B			
＜注意事項＞
　①　基本補助金に見合う数量（10㎥以上）が確認できれば全体を記載する必要はない。
　②　各材積は，小数点以下４位切捨て，小数点以下第3位とする。