第１号様式（第３条関係）

移住定住促進事業計画書（事前審査申請書）

　　年　　月　　日　　
　さつま町長　上野　俊市　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　移住定住促進事業を実施したいので，下記のとおり事業計画書を提出します。

記

１　事業計画書
住宅の構造	木造部　　　　㎡　非木造部　　　　㎡	
住宅の所在地	　さつま町　　　　　　　　　　　　　	
工事着工予定日
完了(購入)予定日	　　　　年　　　月　　　日
　　　　年　　　月　　　日	
工事費等	新築概算工事費	　金　　　　　　　　　　円	
	住宅購入費	　金　　　　　　　　　　円	
	空き家リフォーム工事費	　金　　　　　　　　　　円	
加算予定額	　子育て加算　　　　万円　地元木材加算　　　　　万円
　住宅団地加算　　　万円　エコ住宅加算　　　　　万円
　空き家リフォーム加算　　　　　　万円	
施工事業者名	　住　所
　名　称
　電話番号	
売主名（購入の場合）	　住　所
　名　称
　電話番号	
添付書類等	□　対象事業の位置図
□　事業見積書及び平面図
□　※工事見積書（内訳明細の付いたもの）空き家リフォームの場合
□　現況写真又は予定箇所の写真
□　住民票謄本
□　町税等確認同意書（第２号様式）
□　その他	

２　同居家族の状況（事前審査年月日現在）
　	氏名	続柄	生年月日	年齢	職業	備考	
世帯構成員	世帯責任者							
	世帯員