第５号様式（第6条関係）

移住定住促進事業実績報告書（事業収支決算書）
　　　　　　　
　　　　　　　　氏　　名	
1　収入の部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円	
区分	決算額	備考	
自己資金	　	　	
借入金	　	　	
その他		　	
　	　	　	
計	　	　	
2　支出の部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円	
区分	決算額	備考	
建設費	　	　	
住宅購入費	　	　	
空き家
リフォーム工事費	　	　	
その他	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
計