第4号様式（第8条関係）

さつま町空き家情報バンク活用促進事業補助金交付申請書

　　　　　年　　　月　　　日

　　　さつま町長　　　　　　　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　さつま町空き家情報バンク活用促進事業については，補助金の交付を受けたいので，関係書類を添えて次のとおり申請します。
家財処分等対象家屋の所在地	　さつま町	
家財処分等に要した費用	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
（※町の補助対象金額　　　　　　　　　　　　　　円）	
添付書類	□　事業実績報告書（第5号様式）
□　家財処分等の領収書
□　家財処分等の完了写真
□　空き家情報登録申込書	
※町の補助対象金額については記入しないでください。

※下の欄には記入しないでください。
さつま町　ふるさと振興課　移住定住係　確認事項	
　家財処分等が完了したことを確認する。
　　　　　年　　　月　　　日
　職名　　ふるさと振興課長　　氏名　　　　　　　　　　
　職名　　　　　　　　　　　　氏名