第5号様式（第8条関係）

事業実績報告書

1	家財処分等対象家屋の所在地		

			

2	家財処分等に要した費用	　金　　　　　　　　　　円	
3	家財処分等の期間	　　　　　年　　　月　　　日　から
　　　　　年　　　月　　　日　まで	
4	家財処分等を行った業者	所在地		
		電話番号		
		名称		
		所在地		
		電話番号		
		名称