第7号様式（第10条関係）

補助金請求書

一金　　　　　　　　　円也

　ただし，　　　　　年　　　月　　　日　　　　第　　　号による　　　　年度さつま町空き家情報バンク活用促進事業補助金として上記の金額を請求します。

年　　月　　日

申請者　　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　

さつま町長　　　　　　　　　　様

　振込先口座内容
金融機関名	　　　　　　　　　　　　　　　　　農協
　　　　　　　　　　　　　　銀行・金庫	
店舗名	本所・支所
本店・支店	
預金種目	1　普通　　2　当座　　3　その他（　　　　　　　）	
口座番号									
口座名義人	フリガナ