第３号様式（第５条関係）

町税等確認同意書

　私は，新卒者就労支援奨励金の申請に対し，交付決定の審査要件として，町税等の状況を確認されることについて同意します。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　さつま町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　

申請内容に対
する審査	
審　査
所　見	

	
審
査	　　　　　月　　日	
				（職・氏名）

　　　　　　　　	

納税等
確　認
	□町税

	
確
認	　　　　　月　　日	
				（職・氏名）

　　　　　　　　	
		□保育料

	
確
認	　　　　　月　　日	
				（職・氏名）

　　　　　　　　	
		□水道使用料

	
確
認	　　　　　月　　日	
				（職・氏名）

　　　　　　　　	
		□町営住宅使用料

	
確
認	　　　　　月　　日	
				（職・氏名）