第1号様式(第5条関係)

B＆G海洋センター使用許可申請書
年　　月　　日　　

　さつま町教育委員会　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
連絡先(　　　　　　　　　　　　)

　次のとおりB＆G海洋センターを使用したいので，許可してくださるよう申請します。
使用目的	バレーボール・バスケットボール・バドミントン・テニス・卓球・軽スポーツ等	
使用日時	年　　月　　日(　　)午前・午後　　時　　分から　

年　　月　　日(　　)午前・午後　　時　　分まで　	
使用施設設備等	1　アリーナ
　　(占用使用：①アマチュアスポーツ　②左記以外)
　　(一部使用：①アマチュアスポーツ　②左記以外)
2　武道館　(占用使用　・　一部使用)
3　ミーティングルーム
4　照明施設　(全部点灯　2分の1点灯)
5　プール(占用使用)
6　冷暖房装置	
使用予定人員	　児童生徒等
　(幼児　　人，児童　　人，生徒　　人：計　　人)
　上記以外の者　　人　　計　　　　　　　　人	
主催・主催等の機関団体名	　	
入場料の有無	　有料(　　　円)　・　無料	
※使用料	(施設　　　円　・　冷暖房　　　円)合計　　　　円	
※使用料減免適用	　全部
　一部の額(免除・5割減額)	承認　・　不承認	
備考	　	
※印欄は，記入しないでください。